Abstract Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a significant cause of chronic morbidity and premature mortality and the 3rd leading cause of death worldwide. In Portugal, its prevalence, from the age of forty onwards, is estimated at 14.2%, with a high proportion of underdiagnosis. The National Plan for Respiratory Diseases recommends combating this disease and increasing its diagnosis in primary health care (PHC). Current society seeks to evaluate, quantify and classify the provision of services and, in health, performance indicators assess measurable elements of clinical practice, allowing the establishment of good practices and improvement of care. The authors propose the use of indicator 2017.380 of the PHC Identity Card, designated «Proportion of adult users with clinical records showing the existence of asthma, COPD or chronic bronchitis, with a diagnostic record in the problem list» as an essential tool to increase the diagnosis of respiratory diseases, improve clinical records, update active problems and, fundamentally, improve the care provided to users.

Resumo A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma causa importante de morbilidade crónica e mortalidade prematura, constituindo a terceira causa de morte no mundo. Em Portugal estima-se que a sua prevalência, a partir dos 40 anos, seja de 14,2% com uma elevada proporção de subdiagnóstico. O Plano Nacional de Doenças Respiratórias preconiza o combate desta doença e o aumento do seu diagnóstico nos cuidados de saúde primários (CSP). A sociedade atual procura avaliar, quantificar e classificar a prestação dos serviços e, na saúde, os indicadores de desempenho avaliam elementos mensuráveis da prática clínica, permitindo o estabelecimento de boas práticas e melhoria dos cuidados prestados. Os autores propõem a utilização do indicador 2017.380 do Bilhete de Identidade dos CSP, designado por “Proporção de utentes adultos com registos clínicos evidenciando a existência de asma, DPOC ou bronquite crónica, com registo de diagnóstico na lista de problemas”, como uma ferramenta importante para aumentar o diagnóstico das doenças respiratórias, melhorar os registos clínicos, atualizar os problemas ativos e, fundamentalmente, melhorar os cuidados de saúde prestados aos utentes.

Resumo Em todo o mundo a prática de consulta telefónica encontra-se em forte expansão e existe boa evidência de que estas consultas, quando indicadas para a situação visada e adequadas aos objetivos pretendidos, proporcionam níveis elevados de satisfação dos utentes e de eficácia clínica. Entre outras vantagens, as consultas telefónicas permitem aumentar a acessibilidade dos utentes e reduzir custos e inconvenientes da deslocação das populações à sua unidade de saúde. Até há pouco tempo não havia nos cuidados de saúde primários em Portugal muita experiência no uso deste tipo de consultas e a sua prática encontra-se ainda associada a algumas limitações. Os autores propõem algumas estratégias, como a estruturação da consulta telefónica em sete passos e a otimização dos registos clínicos como ferramenta importante para aumentar a sua eficácia e eficiência, rentabilizando o tempo dos profissionais de saúde envolvidos e fazendo destas um bom complemento à atividade assistencial presencial.

Abstract Worldwide, the practice of telemedicine is growing exponentially and there is a good level of evidence that these telephone consultations when used in the appropriate situations and adequate to our goals, provide high patient satisfaction and clinical efficacy. Among other advantages, telephone consultations increase the accessibility of users and reduce the costs and inconveniences of having to physically go to the health center. Until recently, there was little experience in primary health care in Portugal in the use of this type of consultation and there are still some limitations associated with this practice. The authors suggest some strategies, such as structuring the telephone consultation in seven steps, here discussed, and the optimization of clinical records, are some of the important tools to increase their effectiveness and to maximize the work time of health professionals involved, making these a good complement to the traditional consultations.

INTRODUÇÃO: A instabilidade atlantoaxial pode resultar em alterações neurológicas, dor e limitação da mobilidade cervical. É uma situação grave pelo risco de tetraparésia ou morte súbita. Na literatura estão descritas várias técnicas de estabilização cirúrgica C1-C2 e neste artigo foram comentadas com maior ênfase as técnicas de Harms e Magerl, as mais utilizadas em nossa instituição. OBJETIVO: Descrever a casuística das artrodeses atlantoaxiais realizadas nos últimos cinco anos no Centro Hospitalar do Porto, particularmente, taxa de consolidações, complicações observadas, reintervenções e comparação com os estudos publicados. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com cinco anos, dos doentes submetidos a artrodese atlantoaxial no Centro Hospitalar do Porto. RESULTADOS: Foram operados 11 doentes no período do estudo, a maioria com instabilidade de causa traumática. O método de artrodese mais utilizado foi o descrito por Magerl. Não foram observadas lesões vasculares. Foram registradas complicações infecciosas em quatro doentes, sendo que essas infecções foram mais comuns em doentes com patologias inflamatórias de base. Obteve-se uma taxa de consolidação da artrodese de 100%; não foram necessárias cirurgias de revisão. CONCLUSÃO: Em nossa série, as artrodeses posteriores pelas técnicas de Harms e de Magerl resultaram em um ótimo controle da instabilidade C1-C2. Doentes com indicação de artrodese por instabilidade reumática apresentaram alta taxa de complicações infecciosas.

INTRODUCTION: The atlantoaxial instability may result in neurological disorders, pain and limitation of neck mobility. It is associated with serious risks of quadriplegia or sudden death. There are several techniques of C1-C2 surgical stabilization described in literature, and the most commonly used in our department and emphasized in this article are those of Harms and Magerl. OBJECTIVE: To describe the cases of the atlantoaxial arthrodesis performed in the last five years at Centro Hospitalar do Porto, Portugal, regarding the rate of consolidation, observed complications, re-intervention and comparison with published studies. METHODS: A five years retrospective study of patients who underwent atlantoaxial arthrodesis at Centro Hospitalar do Porto. RESULTS: Eleven patients were operated during the study period, most of them with traumatic causes of instability. The most common used method of arthrodesis was described by Magerl. There were no vascular lesions. There were infectious complications in four patients, and these infections were more common in patients with inflammatory disease. We obtained a rate of arthrodesis consolidation of 100%; revision surgeries were not necessary. Conclusion: The Harms and Magerl techniques of atlantoaxial posterior arthrodesis resulted in excellent treatment for the control of C1-C2 instability in our series. Patients submitted to arthrodesis because of rheumatoid instability had a high rate of infectious complications.

INTRODUCCIÓN: la inestabilidad atlantoaxial puede resultar en alteraciones neurológicas, dolor y limitación de la movilidad cervical. Es una situación grave por el riesgo de tetraparesia o muerte súbita. En la literatura están descritas varias técnicas de estabilización quirúrgica C1-C2 y en este artículo serán comentadas con mayor énfasis las técnicas de Harms y Magerl, las más utilizadas en nuestra institución. OBJETIVO: describir la casuística de las artrodesis atlantoaxiales realizadas en los últimos cinco años del Centro Hospitalario del Porto, particularmente, la tasa de consolidaciones, complicaciones observadas, reintervenciones y comparación con los estudios publicados. Métodos: estudio retrospectivo, con cinco años, de los pacientes sometidos a la artrodesis atlantoaxial en el Centro Hospitalario del Porto. RESULTADOS: fueron operados 11 pacientes en el periodo del estudio, la mayoría con inestabilidad de causa traumática. El método de la artrodesis más utilizado fue descrito por Magerl. No fueron observadas lesiones vasculares. Fueron registradas complicaciones infecciosas en cuatro pacientes, siendo que estas infecciones fueron más comunes en pacientes con patologías inflamatorias de base. Se obtuvo una tasa de consolidación de la artrodesis de 100%, no fueron necesarias cirugías de revisión. CONCLUSIÓN: en nuestra serie, las artrodesis posteriores por las técnicas de Harms y Magerl resultaron en un excelente control de la inestabilidad C1-C2. Pacientes con indicación de artrodesis por inestabilidad reumática presentaron una tasa alta de complicaciones infecciosas.

FUNDAMENTOS: O PCR tem alta sensibilidade no diagnóstico da LTA, mas é caro e distante da prática. A cultura e o esfregaço são práticos, mas pouco sensíveis. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi comparar os dois últimos métodos, buscando maior sensibilidade e menor custo. MÉTODOS:Foram comparados três meios de cultura no isolamento de leishmânia: Difco agar sangue + Schneider + soro bovino fetal (20%); Difco agar sangue + Schneider + urina humana (2%); Schneider + urina humana (2%). Foram comparadas, também, duas técnicas de pesquisa de amastigotas: esfregaço realizado com biópsia, ou raspado através de palito (matchstick). RESULTADOS: Os índices de positividade e contaminação (29 a 33% e 8 a 11%, respectivamente, p>0.05) foram semelhantes na comparação dos cultivos. Os esfregaços com biópsia, ou palito também não tiveram diferenças significativas (14 e 19%, respectivamente, p> 0,05). A Leishmania (Viannia) braziliensis predominou. CONCLUSÃO: No Brasil, a urina pode substituir o soro fetal bovino. Há vantagem na relação custo/benefício. A urina não tem custo enquanto 500ml de soro bovino fetal custa 185 dólares.

BACKGROUND: PCR is a highly sensitive procedure for the diagnosis of LTA, but it is expensive and not readily available. Culture and smearing are practical, but they lack sensitivity. OBJECTIVE: The objective of this work is to compare the latter two methods in order to achieve a higher sensitivity at a lower cost. METHOD: Three culture media were compared in the process of isolating leishmaniasis: blood Agar Difco + Schneider + 20% fetal calf serum; Difco + Schneider + human sterile urine (2%); Schneider with sterile human urine (2%). Moreover, two techniques were compared for the demonstration of amastigotes: biopsy performed with smears, or matchstick scrapping RESULTS: The positivity and contamination indices (29-to-33% and 8-to-11%, respectively, p>0.05) were similar when comparing the cultures. The smears carried out by biopsy or the matchstick scrapping procedure had no significant differences (14 and 19%, respectively, p>0.05). Leishmania (Viannia) braziliensis predominated. CONCLUSION: In Brazil, urine may substitute fetal calf serum. The cost-to-benefit ratio is advantageous. Urine has no cost, while the market value of 500 ml of fetal calf serum is $US 185.